PREMESSA

La pelle è la sede più frequente dei tumori maligni. Essendo superficiali e pertanto accessibili alla vista ed al tatto, i tumori cutanei possono essere diagnosticati precocemente. La diagnosi precoce, peraltro, consente cure tempestive con risultati molto buoni.
Tratteremo i tumori più frequenti, che sono:
- il carcinoma basale;
- il carcinoma spinocellulare.
Tralasceremo, invece, i tumori benigni e i tumori maligni rari.

            +---------------------------------------+
            ¦  CUTE                                 ¦
            +---------------------------------------¦
            ¦  T1  ¦ ¾ 2 cm                         ¦
            ¦      ¦                                ¦
            ¦  T2  ¦ = 5 cm                         ¦
            ¦      ¦                                ¦
            ¦  T4  ¦   Invasione dell'osso/muscolo  ¦
            ¦      ¦                                ¦
            ¦  N1  ¦   Omolaterali mobili           ¦
            ¦      ¦                                ¦
            ¦  N2* ¦   Contro- o bilaterali         ¦
            ¦      ¦   mobili                       ¦
            ¦      ¦                                ¦
            ¦  N3  ¦   Fissi                        ¦
            ¦      ¦                                ¦
            ¦      ¦ *) a seconda della regione.    ¦
            +---------------------------------------+

FATTORI CAUSALI COMUNI

Eccessiva esposizione:
- al sole;
- ai raggi X;
- ai prodotti arsenicali, al catrame e ad altre sostanze irritanti.

SEGNI CLINICI SOSPETTI

- ulcerazioni persistenti (malgrado le cure);
- ulcerazioni su cute irradiata;
- ulcerazioni e noduli su regioni eccessivamente esposte al sole e all'azione di prodotti arsenicali e di derivati del petrolio;
- nei cutanei con tendenza all'accrescimento, all'ispessimento o, peggio ancora, al sanguinamento.

CARATTERISTICHE ANATOMO-CLINICHE

Variano per il carcinoma basale e per quello spinocellulare.

CARCINOMA BASALE O BASALIOMA

È il più frequente di tutti. Può presentarsi nelle varietà seguenti.
- Epitelioma basale nodulare ulcerosa. È la forma più comune; appare come nodulo perlaceo con o senza ulcerazione centrale.
- Epitelioma basale superficiale. Si presenta come placca superficiale, a margini ben definiti e con bordi perlacei.
- Epitelioma sclerodermiforme. Appare come una placca ispessita, piatta o depressa, che si allarga lentamente.
Il carcinoma basocellulare insorge più spesso sul naso, sulle palpebre, sulle guance, sulla fronte e sul dorso delle mani, ma nessuna zona cutanea ne è risparmiata, tranne il palmo delle mani e la pianta dei piedi. Vengono colpiti maggiormente i soggetti biondi con la pelle chiara, più sensibili agli agenti causali. I basaliomi si accrescono lentamente in superficie ed in profondità, ma non danno metastasi a distanza: hanno, quindi, una malignità esclusivamente locale.

  CLASSIFICAZIONE CLINICA TNM PRE-TRATTAMENTO

T - TUMORE PRIMITIVO
Tis Carcinoma pre-invasivo (carcinoma in situ).
T0  Non segni del tumore primitivo.
T1  Tumore di 2 cm o meno nella sua dimensione massima,  
    strettamente superficiale od esofitico.
T2  Tumore superiore a 2 cm ma inferiore a 5 cm nella sua  
    dimensione massima o con infiltrazione minima del derma, 
    indipendentemente dalle dimensioni.
T3  Tumore superiore a 5 cm nella sua dimensione massima o con 
    infiltrazione profonda del derma, indipendentemente dalle 
    dimensioni.
T4  Tumore con invasione di altre strutture come cartilagine,  
    muscolo e osso.
TX  Non vi sono i requisiti minimi per definire il tumore 
    primitivo.

Nota: Nel caso di tumori multipli simultanei, verrà identificato 
      il tumore con la più alta categoria T e il numero degli 
      altri tumori sarà indicato tra parentesi: per es. (5) T2.

N - LINFONODI REGIONALI
N0 Non segni di interessamento dei linfonodi regionali
N1 Segni di interessamento di linfonodi regionali omolaterali 
   mobili.
N2 Segni di interessamento di linfonodi regionali contro o 
   bilaterali mobili.
N3 Segni di interessamento di linfonodi regionali fissi.
NX Non vi sono i requisiti minimi per definire i linfonodi 
   regionali.

(Nota: La categoria N2 non è valida per gli arti. I linfonodi 
controlaterali sono classificati come M1).

M - METASTASI A DISTANZA
M10 Non segni di metastasi a distanza.
M1  Segni di metastasi a distanza.
MX  Non vi sono i requisiti minimi per definire la presenza di 
    metastasi a distanza.

  CLASSIFICAZIONE ISTOPATOLOGICA P. TNM POST-CHIRURGICA
pT - TUMORE PRIMITIVO
    Le categorie pT corrispondono alle categorie T.

pN - LINFONODI REGIONALI
    Le categorie pN corrispondono alle categorie N.

pM - METASTASI A DISTANZA
    Le categorie pM corrispondono alle categorie M.

  SUDDIVISIONE IN STADI
Attualmente non vi è una suddivisione in stadi.

CARCINOMA SPINOCELLULARE O EPIDERMOIDALE

È meno frequente della varietà basale, ma più maligno. Le cause predisponenti sono le stesse del basalioma e del melanoma: eccessiva esposizione al sole, ai raggi X, ai prodotti arsenicali, al catrame e ad altre sostanze chimiche irritanti. Anche l'epitelioma spinocellulare, come il basale, predilige le parti scoperte del corpo, come le orecchie, il naso, le labbra, la fronte, le guance, il collo e le mani.
Inoltre può impiantarsi:
- sulle cicatrici da pregresse ustioni,
- sui tragitti fistolosi cronici.
A differenza del basalioma, l'epitelioma spinocellulare può dare metastasi ai linfonodi regionali e, pertanto, è gravato da una maggiore mortalità. L'epitelioma spinocellulare si presenta nelle varietà seguenti.
- Varietà ulcerata;
- Varietà verrucosa;
- Varietà cunicolata, che si riscontra alla pianta del piede;
- Corno cutaneo;
- Morbo di Bowen, che è una varietà intradermica a cellule squamose.

TERAPIA
La più indicata è quella chirurgica. Sia il carcinoma basale che quello spinocellulare, se operati precocemente, guariscono dal 90 al 95% dei casi, le percentuali di guarigione diminuiscono nelle forme più avanzate.
Entrambi si giovano anche della radioterapia nelle sue varie forme (plesioterapia, radioterapia per infissione e radioterapia esterna) e, nelle forme molto avanzate, della chemioterapia generale e distrettuale.